lunes, junio 24

La cirugía cardíaca no es tan segura para las mujeres mayores

El pasado Día de Acción de Gracias, Cynthia Mosson se quedó despierta todo el día en su cocina en Frankfort, Indiana, preparando la cena para nueve personas. Ya casi había terminado (el jamón en el horno, el aderezo preparado) cuando de repente sintió la necesidad de sentarse.

“Comencé a sentir dolor en el hombro izquierdo”, dijo Mosson, de 61 años. «Se volvió muy intenso y comenzó a bajar por mi brazo izquierdo». Se puso sudorosa y pálida y le dijo a su familia: «Creo que me está dando un ataque al corazón». »

Una ambulancia la llevó al hospital donde los médicos confirmaron que había sufrido un leve infarto. Dijeron que las pruebas revelaron obstrucciones graves en todas sus arterias coronarias y le dijeron: «Vas a necesitar una cirugía a corazón abierto», recordó la Sra. Mosson.

Cuando estos pacientes entran a un quirófano, lo que sucede después tiene mucho que ver con su género, una estudio reciente en cirugía JAMA informó. El estudio reforzó años de investigación que demuestran que los pacientes masculinos y femeninos puede tener consecuencias muy diferentes después de una operación llamada injerto de derivación de arteria coronaria.

CABG (pronunciado como vegetal) restablece el flujo sanguíneo extrayendo arterias de los brazos o el pecho de los pacientes, así como venas de sus piernas, y usándolas para evitar los vasos sanguíneos bloqueados.

«Es la operación cardíaca más común en Estados Unidos», y ocurre entre 200.000 y 300.000 veces al año, dijo el Dr. Mario Gaudino, cirujano cardiotorácico de Weill Cornell Medicine y autor principal del estudio.

Entre el veinticinco y el 30 por ciento de los pacientes de CABG son mujeres. ¿Como están? La tasa de mortalidad por NAC, aunque baja, es mucho más alta en mujeres (2,8%) que en hombres (1,7%), encontraron el Dr. Gaudino y sus colegas.

Al analizar los resultados de aproximadamente 1,3 millones de pacientes (edad promedio: 66 años) entre 2011 y 2020, los investigadores también determinaron que después de la CABG, aproximadamente el 20% de los hombres experimentaron complicaciones, incluidos accidentes cerebrovasculares, daño cerebral, insuficiencia renal, procedimientos quirúrgicos repetidos e infecciones del esternón. y ventilación prolongada. uso y estancia hospitalaria. Entre las mujeres, más del 28 por ciento lo hizo.

De estas complicaciones, “muchas son relativamente menores y se resuelven por sí solas”, dijo el Dr. Gaudino. Pero recuperarse de una infección de la herida del esternón puede llevar meses, anotó, y «si sufre un derrame cerebral, puede afectarlo durante mucho tiempo». Aunque los resultados han mejorado para ambos sexos a lo largo de la década, la brecha de género persiste.

El estudio «debería considerarse una explosión en el cielo para todos los médicos que atienden a mujeres». un editorial adjunto dicho. Sin embargo, a los investigadores de cardiología los resultados les parecieron familiares.

«Esto es algo que sabemos desde la década de 1980», afirmó el Dr. C. Noel Bairey Merz, cardiólogo e investigador del Centro Médico Cedars-Sinai. Las enfermedades cardíacas, señaló, siguen siendo la principal causa de muerte entre las mujeres estadounidenses.

Con el PAC, “la suposición general era que la situación estaba mejorando porque la tecnología, el conocimiento, las habilidades y la capacitación estaban mejorando”, dijo. Ver persistir la disparidad de género “es muy decepcionante”.

Varios factores ayudan a explicar estas diferencias. Las mujeres son de tres a cinco años mayores que los hombres cuando se someten a una cirugía de bypass, en parte porque «reconocemos la enfermedad de las arterias coronarias más fácilmente y antes en los hombres», dijo el Dr. Gaudino. “Los hombres tienen la presentación clásica que estudiamos en la facultad de medicina. Las mujeres tienen diferentes síntomas..” Estos pueden incluir fatiga, dificultad para respirar y dolor de espalda o estómago.

Menos del 20 por ciento de los pacientes inscritos en ensayos clínicos eran mujeres, por lo que «lo que hemos aprendido se basa principalmente en investigaciones en hombres», añadió.

En parte porque son mayores (alrededor del 40% tiene más de 70 años), las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de haber desarrollado problemas de salud como diabetes, presión arterial alta y problemas vasculares, «todos factores que aumentan el riesgo en la cirugía cardíaca», dijo el Dr. Gaudino. . También tienen vasos sanguíneos más pequeños y frágiles, lo que puede hacer que la cirugía sea más compleja.

EL Las disparidades afectan otras formas de tratamiento cardíaco. y cirugía también. Las mujeres tienen peores resultados que los hombres cinco años después de recibir un stent, según un estudio de 2020 revisión de ensayos aleatorios informó.

Tienen «menos probabilidades de que les receten y tomen estatinas, y particularmente menos probabilidades de que tomen estatinas de alta intensidad, que son las que más salvan vidas», afirmó el Dr. Bairey Merz. «La lista se alarga cada vez más.»

Cuando el PAC funciona bien, los resultados pueden parecer milagrosos. Rhonda Skaggs, de 68 años, se sometió a una cirugía de bypass cuádruple en julio de 2022 y pasó 12 días en cuidados intensivos antes de regresar a su casa en Brooksville, Florida. Pasaron seis meses antes de que volviera a trabajar en una tienda outlet de Home Shopping Network.

“Ahora nunca sabrías que tuve una cirugía a corazón abierto”, dijo. “Camino 10.000 pasos al día. Doy clases de baile en línea dos veces por semana. Recuperé mi vida.

Pero Susan Leary, de 71 años, profesora jubilada de Nueva York que ahora vive en Fuquay-Varina, Carolina del Norte, se enfrenta a un segundo procedimiento después de una cirugía de bypass en la Universidad de Duke el mes pasado.

«Las mujeres tienen menos probabilidades de que se les circunvalen todos los vasos que necesitan ser circunvalados», dijo su cirujana cardiotorácica, la Dra. Brittany Zwischenberger, coautora del editorial llamado a las armas en JAMA Surgery.

Unos años antes, la Sra. Leary había buscado un procedimiento para reducir las «feas» venas varicosas en sus piernas; ahora carecía de vasos sanguíneos viables para el trasplante. “¿Cómo supe que iba a necesitar algunas de estas venas para mi corazón?” ella dice.

Le hicieron un doble bypass, en lugar del triple bypass que necesitaba, lo que representa una “revascularización incompleta”.

«Esto puede contribuir a peores resultados e intervenciones futuras», dijo el Dr. Zwischenberger. “Afortunadamente, es candidata para un stent” para la tercera arteria bloqueada, lo que implica insertar un tubo de malla en el vaso para ensancharlo. El procedimiento está previsto para el próximo mes.

Los defensores de una mejor atención a las mujeres dicen que se pueden reducir sus riesgos quirúrgicos.

La Dra. Lamia Harik, investigadora de cirugía cardiotorácica de Weill Cornell Medicine, y sus colegas descubrieron que casi el 40% de la mortalidad de las mujeres durante la CABG se debe a la anemia intraoperatoria. (Su estudio está en prensa).

Esto sucede cuando los equipos operativos administran líquidos para diluir la sangre de los pacientes durante la cirugía, permitiéndoles utilizar la gran máquina de bypass cardiopulmonar («la bomba») que mantiene la sangre oxigenada y circulando para que los cirujanos realicen el trasplante.

«Es algo que se puede modificar», dijo el Dr. Harik. Para las mujeres, los cirujanos pueden usar bombas más pequeñas o reducir el volumen de líquido agregado, o ambas cosas.

Para obtener más información, el Dr. Gaudino y otros investigadores comenzaron a reclutar mujeres, y sólo mujeres, en dos nuevos ensayos clínicos. El estudio internacional ROMA, el primer ensayo quirúrgico exclusivamente femenino, examinará dos técnicas CABG para ver cuál produce los mejores resultados; El ensayo Recharge financiado con fondos federales comparará la colocación de stent con CABG

«En el pasado, muchos cirujanos pensaban que era inevitable», dijo el Dr. Gaudino sobre las diferencias de género. “Tal vez no desaparezcan, pero se pueden minimizar. »

Mosson dijo que sus cirujanos estaban contentos con los resultados de su cuádruple bypass, aunque fue readmitida brevemente en el hospital por líquido en sus pulmones. Comenzó un programa tres veces por semana. programa de rehabilitación cardíacaRecomendado para pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass y comprueba que su resistencia mejora.

Todavía está lidiando con las consecuencias psicológicas de su ataque cardíaco y su cirugía, como lo hizo la Sra. Skaggs y como todavía lo hace la Sra. Leary. Describen shock (ninguno tenía antecedentes de enfermedad cardíaca), depresión y ansiedad. «Siempre temo que esto pueda volver a suceder», dijo Mosson.

Para la Sra. Leary, el antídoto era el reclutamiento en ROMA; Duke es uno de los sitios de ensayos clínicos. Ella aprovechó la oportunidad para registrarse.

“Déjenme ser parte de esto”, dijo. “Tal vez mi hija necesite esta información algún día”.